Contraception après l'accouchement : quand la reprendre et quelle méthode choisir

Après une naissance, la contraception n'est pas forcément la première préoccupation. Pourtant, une nouvelle grossesse est possible bien plus tôt qu'on ne le croit. L'équipe de la maternité aborde le sujet avant votre sortie : c'est le bon moment pour poser vos questions.

Dès quand peut-on être enceinte ?

Sans allaitement exclusif, l'ovulation peut reprendre dès le 21e jour après l'accouchement. Comme elle précède les règles, on peut être féconde avant même le retour de couches, ces premières règles qui surviennent en général 6 à 8 semaines après la naissance chez les femmes qui n'allaitent pas. Une contraception est donc conseillée avant la fin de la 3e semaine si vous reprenez des rapports.

L'allaitement protège-t-il ?

Partiellement, et sous conditions strictes. La méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée (MAMA) n'est fiable que si les trois critères sont réunis :

• Allaitement exclusif, jour et nuit, avec des tétées fréquentes et pas plus de 6 heures entre deux tétées la nuit
• Pas de retour de couches
• Bébé de moins de 6 mois

Dès qu'un critère n'est plus rempli (biberons de complément, nuits plus longues, reprise du travail), il faut une autre contraception.

Les méthodes possibles et leur calendrier

• Pilule progestative : peut être commencée rapidement après l'accouchement, compatible avec l'allaitement
• Implant : peut être posé dès les premiers jours, y compris en cas d'allaitement
• Stérilet (DIU), au cuivre ou hormonal : posé en général à partir de 4 semaines après l'accouchement, parfois juste après la délivrance dans certaines maternités, compatible avec l'allaitement
• Pilule, patch ou anneau œstroprogestatifs : pas avant 6 semaines en cas d'allaitement, ni avant 3 semaines sinon (6 semaines en présence de facteurs de risque), car le risque de phlébite est augmenté après une naissance
• Préservatifs : utilisables immédiatement, une bonne solution de transition

Le diaphragme et la cape cervicale ne peuvent pas être utilisés avant environ 6 semaines, le temps que l'utérus retrouve sa taille.

La consultation postnatale

Elle a lieu dans les 6 à 8 semaines après l'accouchement, avec un médecin ou une sage-femme. On y fait le point sur la cicatrisation, le périnée, votre moral, et on y ajuste la contraception. Un entretien postnatal précoce est aussi proposé entre la 4e et la 8e semaine pour parler de votre vécu et repérer une éventuelle dépression du post-partum.

Et si on veut un autre bébé rapidement ?

L'Organisation mondiale de la santé recommande d'attendre au moins 18 à 24 mois entre une naissance et la grossesse suivante, pour laisser au corps le temps de reconstituer ses réserves. Parlez-en avec votre sage-femme pour décider ce qui est le mieux pour vous. Pour bien choisir entre sein et biberon, lisez aussi notre article allaitement ou biberon.